妊娠期ITP并非简单复制成人ITP

疾病变化和母婴风险需要共同评估

妊娠期ITP与普通成人ITP存在一定相似性，但也具有自身特点。研究显示，ITP患者在妊娠早期可能维持孕前疾病状态，但随着妊娠进入晚期，尤其是妊娠晚期，部分患者可能出现血小板进一步下降，需要加强治疗干预。

对于妊娠期ITP患者而言，临床管理的难点不仅来自母体本身。由于母体抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿循环，胎儿和新生儿也可能出现血小板减少。值得注意的是，新生儿出生时血小板水平可能尚可，但在出生后数天内可能出现明显下降。因此，对于存在ITP的孕妇，新生儿出生后的血小板动态监测同样十分重要。

目前认为，既往分娩过严重血小板减少新生儿，是预测下一胎发生严重新生儿血小板减少的重要因素。相比之下，母体ITP严重程度与新生儿血小板减少风险之间的关系并不完全一致，因此不能仅依据母亲血小板水平预测胎儿风险。

此外，妊娠期血小板减少还需要与妊娠相关疾病进行鉴别，例如妊娠期高血压疾病、子痫前期以及血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。因此，对于妊娠期血小板下降患者，明确病因是制定治疗策略的基础。

一线治疗仍以糖皮质激素和IVIG

为主，治疗目标是满足关键临床需求

妊娠期ITP治疗需要在疗效和安全性之间寻找平衡。目前，糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）仍是妊娠期ITP最主要的一线治疗方案。

对于需要提升血小板水平的患者，泼尼松可以作为常用治疗选择。与地塞米松不同，泼尼松在妊娠期应用更加常见，因为地塞米松能够通过胎盘，可能增加胎儿暴露风险，因此通常避免使用。IVIG由于起效较快，但作用持续时间有限，通常更多用于分娩前、出现出血表现或需要短期快速提升血小板水平的情况，而不是作为长期维持治疗方案。

妊娠期ITP治疗并不要求所有患者血小板恢复至正常范围。临床真正需要关注的是患者是否达到安全水平，例如满足分娩或椎管内麻醉所需的血小板要求。对于部分患者，即使血小板维持在较低水平，也可能并不会明显增加出血风险。因此，治疗决策需要结合孕周、出血表现、计划分娩方式以及是否需要麻醉等因素综合判断。

这一管理理念体现了妊娠期ITP治疗的重要特点：治疗目标不是简单“提高血小板”，而是在保证母婴安全的基础上实现合理控制。

二线治疗选择逐渐增加

TPO-RA为难治性妊娠ITP提供新方向

当糖皮质激素和IVIG无法维持足够血小板水平时，妊娠期ITP患者可能需要考虑二线治疗。然而，由于妊娠特殊性，多数二线治疗药物缺乏大规模研究证据，临床应用仍需谨慎。

目前，TPO受体激动剂（TPO-RA）、利妥昔单抗以及脾切除术是妊娠期ITP二线治疗中受到关注的选择。其中，TPO-RA近年来积累了一定妊娠期应用经验。相关研究显示，TPO-RA通常可在1～4周内产生血小板反应，目前尚未观察到频繁血栓事件或新生儿血小板异常升高等明显安全性问题。

作者认为，如果妊娠期ITP患者存在血小板生成不足因素，TPO-RA可能具有一定治疗优势。其中，罗普司亭因具有较多妊娠应用数据和较快起效特点，被认为是较有潜力的二线治疗选择。已有超过70例女性在使用罗普司亭期间妊娠，尚未发现明显胎儿异常信号。

利妥昔单抗同样可用于部分患者，但其起效通常需要数周，并可能增加围产期感染风险，同时晚期使用可能影响新生儿免疫球蛋白水平。脾切除则通常建议在妊娠早期或中期完成，妊娠期间实施脾切除的情况非常少见。

因此，对于难治性妊娠ITP患者，治疗选择需要根据孕周、疾病严重程度以及母胎风险进行个体化决策。

拓展阅读：

新生儿ITP风险如何管理？

妊娠期ITP不仅影响母体，也可能导致新生儿血小板减少。与胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症相比，ITP相关新生儿血小板减少发生严重颅内出血的风险较低，但仍需要出生后密切监测。

新生儿管理通常包括出生时检测血小板水平，并根据结果进行动态复查。如果出现明显血小板减少，可采用IVIG、短期糖皮质激素以及血小板输注等治疗方式。对于母体和新生儿血小板持续低下的情况，母乳喂养是否需要暂停仍需根据个体情况判断。

观点评述

妊娠期ITP管理的核心并不是单纯提高血小板水平，而是在母体安全、胎儿风险和治疗安全之间寻找最佳平衡。该综述提示，绝大多数患者通过一线治疗即可获得良好妊娠结局，而对于激素和IVIG效果不足的患者，TPO-RA等二线治疗正在积累更多应用经验。

随着对妊娠期ITP疾病机制和治疗安全性的进一步认识，未来管理模式将更加注重个体化。通过合理评估疾病活动度、分娩需求以及母婴风险，可以帮助更多ITP患者实现安全妊娠和顺利分娩。

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☆本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

1.Bussel JB, Knightly KA. Immune thrombocytopenia (ITP) in pregnancy. Br J Haematol. 2024;204:1176-1177.

2.Bussel JB, Hou M, Cines DB. Management of primary immune thrombocytopenia in pregnancy. N Engl J Med. 2023;389:540-548.

3.Bussel JB, Cooper N, Lawrence T, et al. Romiplostim use in pregnant women with immune thrombocytopenia. Am J Hematol. 2023;98:31-40.