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全国爱肝日·实例证强 | 冷开明教授：以升板为支点，促进肝修复—rhTPO稳定升板，赋能慢性肝病长期综合管理

歆语健康发布于 2026-03-18 18:00

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导语

正值3月18日全国爱肝日之际，今年的主题为“遏制肝硬化，远离肝癌”。这一主题再次提醒公众重视慢性肝病的早期干预与规范管理，尽可能在疾病进展链条中阻断肝硬化向肝癌发展的风险。

肝脏是机体代谢、解毒与合成功能的核心器官，在病毒感染、酒精摄入、药物刺激及代谢异常等因素的长期作用下，肝脏会逐步经历慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化的病程演进，严重时甚至会发展为肝癌。就疾病自然史而言，肝炎-肝硬化-终末期肝病（如肝癌）构成了一条持续进展的病程链，因此慢性肝病的临床管理，不仅需要聚焦当下病情的控制，更需重视影响治疗连续性与疾病进展的关键因素。

血小板减少是慢性肝病最常见的血液学异常之一，在肝硬化及肝癌患者中尤为高发，其发生与脾功能亢进引发的血小板破坏增加、肝细胞合成血小板生成素（TPO）的能力下降密切相关¹。近年来的研究证实，血小板不仅参与机体止血凝血过程，还与肝细胞再生、肝组织修复等生理活动密切相关^2,3。重组人血小板生成素（rhTPO）与内源性TPO结构及生物学功能均相似，可在肝功能受损TPO分泌不足情况下发挥外源性补充作用。由此，rhTPO在慢性肝病治疗中的价值，不仅体现在改善血小板减少的症状本身，更为慢性肝病的长期综合管理提供了全新的思路与支撑。

rhTPO可稳定提升血小板水平

为肝病患者提供持续而安全的血小板支持

慢性肝病相关血小板减少由多因素协同引发，核心为肝细胞受损导致TPO合成不足、脾功能亢进导致的血小板过度破坏，而骨髓造血功能的继发性抑制，会进一步加重血小板的匮乏状态¹。这种血液学异常不仅会增加消化道出血、自发性出血的风险，还会限制肝穿刺活检、内镜治疗、肝脏介入及外科手术等关键诊疗措施的实施，进而影响疾病整体管理的效果。

rhTPO能够通过促进巨核细胞增殖分化及血小板释放，提高慢性肝病患者的血小板计数。研究表明，在慢性肝病相关血小板减少患者中使用rhTPO可以显著提高血小板水平，并减少对血小板输注的依赖，从而降低输血相关不良反应及感染风险⁴。

表1：从基线到治疗后，慢性肝病患者常规血液检查结果的变化

与传统血小板输注相比，rhTPO通过促进机体自身血小板生成实现持续升板，不仅升板效果更加稳定，也避免了反复输注所带来的免疫反应及血源限制问题。此外，rhTPO采用皮下注射方式给药，操作简便，可根据患者血小板水平进行个体化调整，更适合慢性肝病患者长期治疗管理。因此，在慢性肝病相关血小板减少的临床管理中，rhTPO为维持稳定血小板水平提供了一种有效且可持续的治疗策略。

rhTPO通过血小板介导的再生与

微循环改善促进肝功能恢复

血小板在肝脏再生与修复中的作用近年来逐渐受到关注。基础研究发现，血小板来源的5-羟色胺在肝再生启动过程中发挥重要作用，为血小板参与肝再生提供了关键机制证据²。动物实验显示，在肝切除后的早期阶段，血小板可在肝窦内聚集，并通过促进肝细胞增殖及相关信号通路的激活增强肝再生能力⁵。尽管血小板促进肝再生的具体分子机制仍在持续探索中，但已有研究提示血小板数量变化可能直接影响肝脏修复及再生过程³。另有研究提示，rhTPO除参与血小板生成外，还可通过减轻肝损伤、减少肝细胞凋亡及促进肝再生等途径参与肝脏修复^6,7，提示其作用可能并不完全局限于升板本身。基于这一机制背景，当肝脏受损导致内源性TPO分泌不足时，rhTPO作为外源性补充，其临床获益除提升血小板外，尚可能对肝功能恢复产生促进，具有积极研究意义。

临床实践中的一则典型病例，进一步印证了rhTPO在改善肝功能方面的潜在价值。一名82岁老年男性，因输血感染丙型肝炎病毒进展为Child-Pugh B级肝硬化，合并重度血小板减少（PLT 22×10⁹/L）、中度腹水，且多次血浆输注后血小板水平仍持续下降。患者接受rhTPO规范化皮下注射治疗12个月后，血小板计数逐步提升并稳定维持在60–80×10⁹/L，摆脱了血小板持续低下的状态。同时，多项核心肝功能指标呈改善趋势：肝脏合成功能相关的白蛋白由31.4g/L升至37.4g/L、胆碱酯酶由2457U/L升至2899U/L，胆红素代谢指标总胆红素由20.8μmol/L下降至11.8μmol/L，凝血功能指标凝血酶原时间也由14.8s恢复至12.7s。影像学检查同步显示，患者腹水在未依赖利尿剂的情况下完全消退，肝脏体积由治疗前的1480cm³增加至1540cm³，各项指标及影像学的改善，提示患者肝脏的结构与功能状态均得到了实质性恢复⁸。

图1：rhTPO治疗前后腹部CT情况

图2：rhTPO治疗血小板计数、白蛋白及胆碱酯酶变化

从本病例的动态变化来看，随着血小板水平逐步恢复，患者肝脏合成功能、胆红素代谢及腹水情况亦同步改善，这一结果与既往关于血小板参与肝脏修复过程的研究观察相吻合。由此提示，在慢性肝病患者中，rhTPO的临床作用或不局限于改善血小板减少本身，其对肝功能恢复及整体状态改善的潜在价值同样值得关注，长期应用可能促进肝病本身治疗获益。

rhTPO为肝病综合治疗

提供协同增效的治疗策略

肝病治疗的核心仍在于病因控制，例如病毒性肝炎的抗病毒治疗、酒精性肝病的戒酒干预以及药物性肝损伤的停药处理等。对于终末期肝病患者，肝移植是目前最有效的根治手段，但由于供体短缺及患者条件限制，仅有少数患者能够接受该治疗。因此，在多数慢性肝病患者的长期管理中，提高治疗安全性并减少并发症同样具有重要意义。

在这一背景下，rhTPO通过改善血小板减少状态，为肝病综合治疗提供了新的协同策略。一方面，血小板水平的提升能够降低消化道出血及其他出血并发症的风险，使患者能够更加安全地接受抗病毒治疗、内镜治疗或其他必要的诊疗操作，从而保障病因治疗顺利实施¹。另一方面，rhTPO在促进血小板恢复、改善血液学状态的基础上，还可能通过血小板相关效应及其潜在的促修复作用，为肝脏损伤后的修复与再生提供更有利的条件，从而对肝功能恢复和病情稳定产生积极影响。