肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）是恶性肿瘤患者接受化疗免疫治疗（以下简称化免治疗）中常见的不良反应，也是影响治疗连续性、剂量强度及患者预后的核心限制因素，尤其在高龄、合并基础疾病的晚期肿瘤患者中，其临床管理更具复杂性与挑战性。本文以一例69岁IV期食管胃结合部腺癌合并房颤患者为例，该患者在接受化免治疗后出现严重骨髓抑制，并伴随肿瘤进展，诊疗过程中需同时兼顾抗肿瘤治疗、不良反应干预及基础疾病管理。通过系统梳理其全程诊疗经过，重点分析重组人血小板生成素（rhTPO）在CTIT治疗及二级预防中的应用策略与临床成效，进一步探讨晚期消化道肿瘤患者CTIT分层干预、个体化预防及全过程管理的实践路径，以期为复杂临床场景下CTIT的规范化处理提供参考。
基本信息
患者男性，69岁
主诉：吞咽困难9月余，确诊胃食管结合部恶性肿瘤4月余
现病史：
2024年7月患者出现进行性进食后吞咽困难，12月2日外院胃镜及病理确诊为贲门及胃中-低分化腺癌。12月17日于我院行腹腔镜探查+肠粘连松解术，术中见肿瘤位于胃食管结合部并累及胃体、胃窦，呈皮革胃表现，浆膜层受累，侵犯大小弯侧网膜，小弯侧、胰腺旁及大弯侧多发融合肿大淋巴结，肿瘤侵犯右侧膈肌，考虑为T4b期，腹膜及胃周多发结节考虑转移。
腹网膜及腹膜结节送检病理及相关检查结果显示：胃壁肿物为低-中分化腺癌浸润，Her-2阴性；错配修复蛋白pMMR；肿瘤组织PD-L1：TPS：0，CPS：3；网膜结节淋巴结2/2枚见癌转移。
于2024-12-27至2025-3-6行4周期化疗（信迪利单抗200mg，d1+奥沙利铂剂量130mg，d1+亚叶酸钙700mg，d1+氟尿嘧啶700mg iv，继以3.8g civ，48h/q2w）
既往史：
4年房颤史，服利伐沙班5mg qd抗凝
食管胃结合部腺癌（SiewertII型,cT4bN3M1,Ⅳ期）
心房纤颤
治疗经过
2025-3-26入院
患者出现中度骨髓抑制（白细胞2.29×109/L、血小板59×109/L）、低蛋白血症及肺部炎症。予抗炎、化痰、补充白蛋白、升白、升板[rhTPO 21000U/d （300U/kg/d）×7d]、补液等对症支持治疗。
影像评估示胃部病灶较前缓解，但新发腹腔积液、胸腔及心包积液增多，考虑肿瘤进展，予顺铂30mg腹腔灌注治疗。经治疗后患者病情部分稳定于2025-4-5出院。
2025-4-13入院
入院后复查血常规示：PLT：50×109/L暂停抗肿瘤治疗，予rhTPO 21000U/d（300U/kg/d）×7d升板治疗，血小板逐渐回升，2025-4-20复查 PLT：138×109/L。
2025-4-21行雷莫西尤单抗400mg+注射用紫杉醇脂质体 100mg d1+顺铂30mg d1/q2w治疗，予rhTPO 21000U/d（300U/kg/d）×7d进行二级预防，经预防后PLT最低值89×109/L。
本例69岁晚期胃食管结合部腺癌患者的诊疗过程，为CTIT的临床处理提供了典型参考。患者为IV期病变且合并房颤基础疾病，化免治疗后出现严重骨髓抑制、3级血小板降低，同时伴随肿瘤进展，诊疗中需兼顾抗肿瘤治疗与CTIT的治疗及预防，对晚期肿瘤综合诊疗及CTIT规范化管理具有重要的临床借鉴意义。
在CTIT的临床处理中，需严格遵循根据血小板计数及出血风险分层干预的诊疗原则。本例患者血小板小于75×109/L时，及时予rhTPO 300U/kg/d规范治疗，血小板水平快速回升，提示rhTPO对CTIT具有明确治疗效果，而及时暂停抗肿瘤治疗、优先纠正骨髓抑制，是保障患者诊疗安全的关键环节。
在CTIT二级预防层面，精准把握预防指征是核心。该患者上一周期血小板最低值＜50×109/L，符合CTIT二级预防指征，因此在二线抗肿瘤治疗期间，予同剂量rhTPO进行二级预防，使化疗后血小板最低值维持在89×109/L，有效避免了严重血小板减少的再次发生。这提示，对于CTIT高风险患者，在后续化疗周期中及时开展预防，可降低血小板减少发生风险，保障抗肿瘤治疗的连续性。
此外，晚期肿瘤患者的诊疗需注重综合考量、个体化施策。本例患者基础疾病复杂、肿瘤负荷较高，化免治疗后既出现治疗相关不良反应，同时伴随肿瘤进展，临床处理中需精准平衡对症支持、不良反应管理与抗肿瘤治疗的关系。鉴于患者合并房颤基础疾病，在升板治疗药物选择上还需兼顾心血管安全性，相较于传统升板药物，rhTPO在此类患者中的应用可减少液体潴留及加重心脏负担等方面的顾虑，并有助于将血小板维持在支持治疗的相对安全区间，更符合个体化治疗需求。在积极纠正骨髓抑制、控制并发症的基础上，及时调整化疗方案并联合靶向药物，最终实现治疗疗效与患者安全性的统一。
参考文献
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2.CSCO肿瘤治疗相关血小板减少症诊疗指南（2025）
3.Li Q, et al. Arch Med Sci. 2021;17(5):1440-1446.
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