在急性白血病的诱导与强化治疗过程中，血小板减少往往不是单纯的实验室异常，而是贯穿全程的关键风险变量。高强度治疗带来的骨髓抑制、感染、黏膜损伤等因素叠加，容易使患者进入出血风险显著升高的窗口期；一旦血小板持续低位或反复波动，不仅增加黏膜与内脏出血事件的发生概率，还可能迫使疗程延迟、强度下调甚至中断，从而影响疾病控制的连续性与治疗获益。
在这一背景下，临床对升板策略的要求更强调速度与可持续性：既需要尽快建立止血安全边界，也需要推动血小板恢复进程，缩短危险低谷持续时间。重组人血小板生成素（rhTPO）通过促进巨核细胞成熟与血小板生成，为骨髓抑制期提供了促进造板的支持路径，在感染风险高、治疗节奏紧凑的血液肿瘤患者中具有重要的实践价值。
基本信息
患者男性，40岁
主诉：心慌2月余，发现白细胞升高1天
现病史：
患者2月余前活动时出现心慌，测心率120次/分，持续半小时后自行缓解，于当地医院就诊给予“美托洛尔、替米沙坦”治疗，自诉有所缓解。近半月自感加重，伴下肢酸软，劳累时有黑朦，休息可缓解，无胸痛、发热、腹痛、腹泻、出血等其他不适。患者为求进一步诊治，1天前就诊于我院，急查血常规：白细胞计数 49.93×109/L↑，血红蛋白量含量 78.00g/L↓，血小板计数 28.00×109/L↓，淋巴细胞百分比 70.60%↑，淋巴细胞绝对值 35.25×109/L↑。外周血细胞形态：血涂片中白细胞分布明显增高，原始幼稚样细胞约占80%，部分红细胞中央淡染区扩大，血小板散在，少见，余白细胞形态未见明显异常。门诊以“急性白血病”入院，患者自发病来，精神一般，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
体格检查：
发育正常，贫血貌，自主体位，神志清楚，精神状态差。
呼吸规整，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
入院相关检查：
2025-04-05 血常规+超敏CRP：白细胞计数 40.47×109/L↑，血红蛋白量含量 70.00g/L↓，血小板计数 21.00×109/L↓，淋巴细胞绝对值 18.45×109/L↑，超敏C反应蛋白 12.90mg/L↑。
降钙素原(PCT)：0.24ng/ml↑。
肝功生化+蛋白电泳：天门冬氨酸氨基转移酶 47U/L↑，丙氨酸氨基转移酶 67U/L↑，谷氨酰转酞酶 357U/L↑，碱性磷酸酶 171U/L↑，肌酐(酶法) 101.80μmol/L↑，尿酸620.30μmol/L↑，Beta2微球蛋白 3.73mg/L↑，肾小球滤过率 79.04↓，乳酸脱氢酶 392.36U/L↑。
BNP：1743pg/ml↑。
2025-04-05 胸部CT平扫：诊断意见：双肺小结节，部分为磨玻璃密度，建议年度随诊；双肺多发慢性炎症；双侧腋窝多发淋巴结。
2025-04-07骨髓涂片：诊断意见：急性白血病，ALL可能性大。
白血病免疫分型：异常原始B细胞占有核细胞 88.09％，表达CD34、CD19、CD22、CD10、CD81、CD58、 CD71、HLA-DR、CD20，部分表达 cCD79a、CD38、CD33、CD123，不表达 cTdT、CD13、 CD15、CD7、cMPO、cCD3、CD117、CD56、cIgM、CD64、CD2、CD5、CD16、CD14。符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型，请结合临床及其他实验室检查。
融合基因：BCR:ABL P210阳性，103.0303%。
二代测序：CDKN2A,PAX5,IKZF1阳性。
染色体核型分析：42-46,XY,add(3)(q29),-7,-8,t(9;22)(q34;q11),-19, +2mar[cp15]。
骨髓病理：（髂骨骨髓穿刺）穿刺骨髓组织内以异型的肿瘤性细胞为主，结合免疫组化，符合白血病，倾向ALL，请进一步结合临床及其他实验室检查。
免疫组化：（E2510811-2）：CD15（-），CD117（-），CD34（+），CD61（-），MPO（+），TdT（+），CD13（部分+）。
1.Ph+B细胞急性淋巴细胞白血病
治疗经过
排除相关禁忌后，2025-04-08给予贝林妥欧单抗、奥雷巴替尼联合VCP方案（奥雷巴替尼 40mg qod+贝林妥欧单抗 9μg d8-d14 28μgd15-d21 长春地辛 4mg d1+环磷酰胺 1.3g d1+泼尼松 60mg d1-7），辅以保肝、护胃、止吐等治疗。患者重度粒缺伴发热，肺部感染，先后给予美罗培南、卡泊芬净、万古霉素、替考拉宁、亚胺培南、伏立康唑、莫西沙星等药物治疗，同时予rhTPO （15000U，1次/d）升板治疗。PLT降至21×109/L开始使用rhTPO，使用期间PLT顺利恢复到46×109/L。
2025-04-28胸部CT平扫：诊断意见：双肺小结节，建议结合临床随诊；双肺轻度炎性改变，双侧胸腔少量积液；双侧腋窝淋巴结，较前明显减小，请结合临床随诊复查。
第二次入院（2025.5.12-2025.6.1）
入院情况：骨髓涂片：诊断意见：ALL复查；白血病残留病灶检测：未查到明显异常幼稚B细胞；BCR:ABL P210 0.0534%；染色体核型分析：46,XY[20]。
排除禁忌后分别于2025-05-16、2025-05-20完善腰穿+鞘注。
排除相关禁忌后，自2025-05-15予以奥雷巴替尼40mg qod +hyper-CVAD（A）方案（环磷酰胺1g d1-3；长春地辛 4mg d4，d11；表柔比星 60mg d4，d5；地塞米松40mg d1-4.d11-14），辅以保肝护胃止吐等治疗；因治疗期间血小板下降予rhTPO （15000U，1次/d）升板治疗。检测PLT降低到50×109/L即开始给药，使用7天后患者PLT恢复到76×109/L，期间无需血小板输注。
第三次入院（2025.6.12—2025.6.19）
入院情况：骨髓常规CR，残留 阴性。BCR:ABL p210 0.000%。
2025.06.14起给予奥雷巴替尼40mg qod+HyperCVAD的B方案（甲氨蝶呤1800mg d1,阿糖胞苷7.2g d1-2）,辅以保肝、护胃、止吐等治疗，给予亚叶酸钙解救。
第4次入院（2025.6.25—2025.7.1）
入院情况：患者自上次出院后，无发热、恶心、呕吐等不适。2025-06-23外院查血常规示：白细胞计数 0.40×109/L，血红蛋白量含量 88.00g/L↓，血小板计数 15.00×109/L。 门诊以“化疗后骨髓抑制”收入院。
入院后完善相关辅助检查：超敏CRP+网织红+细胞形态：白细胞计数 0.14×109/L，血红蛋白量含量 68.00g/L，血小板计数 30.00×109/L，中性粒细胞绝对值 0.01×109/L。患者化疗后骨髓抑制，予以美罗培南+伏立康唑抗感染治疗、升白、升血小板（rhTPO 15000U 1次/d））、成分血输注等对症支持治疗。其中PLT计数30.00×109/L时开始处方rhTPO，期间血小板最低值为18.00×109/L， 在第5天血小板恢复到80.00×109/L，未见出血。
第5次入院（2025.7.9—2025.8.8）
入院情况：骨髓常规：幼稚淋巴细胞占0.5%。骨髓及脑脊液残留阴性。 BCR:ABL p210 0.000%。
患者有异基因造血干细胞移植治疗指征，患者及家属要求行异基因造血干细胞移植，HLA 5/10 相合女供父单倍体外周血干细胞移植（B+供B+）。经全科讨论患者的移植预处理方案为Vp16+Bu/Cy+ATG。
排除禁忌后于2025-07-21按计划给予供者外周血造血干细胞回输270ml，输注前给予地塞米松5mg iv及葡萄糖酸钙10ml iv预防过敏反应，输注过程顺利，患者无明显不适。合计输注MNC 11.63×108/Kg，CD34+细胞3.62×106/Kg。回输细胞数量及质量满足移植需要。
期间患者发热，先后给予“美罗培南、替考拉宁、万古霉素、舒普深、替加环素”抗细菌感染、“泊沙康唑、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素”抗真菌治疗、rhTPO（15000U 1次/d）用于血小板促植入治疗，rhTPO使用时机为移植-1天。2025-08-08血常规：白细胞计数 2.93×109/L↓，血红蛋白量含量 87.00g/L↓，血小板计数 57.00×109/L↓，血小板成功植活。
第6次入院（2025.9.3—2025.9.5）
入院情况：骨髓常规幼稚淋巴细胞0.5%，残留未查到明显异常幼稚B细胞。BCR:ABL p210 0.000%。
血常规+超敏CRP+网织红：白细胞计数 2.74×109/L↓，中性粒细胞计数 1.65×109/L↓血红蛋白量含量 86.00g/L↓，血小板计数 131.00×109/L。
急性白血病治疗期间，血小板减少对治疗安全与疗程连续性影响显著。该患者入院即存在重度血小板减少，后续在贝林妥欧单抗联合奥雷巴替尼及VCP/Hyper-CVAD治疗过程中合并重度粒缺发热与肺部感染，骨髓抑制加重，血小板持续处于低位波动。在这一阶段，支持治疗的重点在于尽快提升患者血小板计数至安全范围将，以降低出血风险，避免因血小板过低导致化疗延迟、减量或中断。
rhTPO在该病例的管理中主要用于促进内源性造板。相较单纯依赖血小板输注，rhTPO通过促进巨核细胞成熟与血小板生成，有助于改善血小板恢复的持续性，缩短低谷期暴露时间，降低对反复输注的依赖1。患者在感染与骨髓抑制阶段使用rhTPO 15000 U每日一次，并结合成分输血支持及动态监测：当血小板极低或处于临床风险点时使用，帮助患者血小板计数回收，防止血小板进一步下滑，从而为后续治疗按计划推进提供更稳定的血小板保障。
参考文献：
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