在妇科恶性肿瘤治疗中，化疗所致血小板减少症（CTIT）是影响治疗连续性和患者预后的关键难题。它不仅可能导致化疗剂量降低、治疗延迟，还会增加出血风险，严重影响患者的治疗体验和生存获益。随着造血生长因子临床应用的不断推进，CTIT的管理模式正逐步优化。近日，我们特邀肿瘤支持治疗领域权威专家，围绕妇科肿瘤CTIT的诊疗现状、罗普司亭的临床应用价值等核心问题展开深度解读。
在当前妇科肿瘤的实践中，CTIT的发生率有多少，有哪些负面影响？
在妇科肿瘤化疗实践中，CTIT的发生率显著偏高，且受治疗方案、药物类型及联合治疗模式影响较大。化疗相关的≥3级血小板减少发生率整体达11%~68%，其中卵巢癌患者接受尼拉帕利方案时，≥3级血小板减少发生率为39%，1子宫内膜癌患者辅助化疗后3~4级血小板减少发生率更是高达54%。2除化疗外，PARPi维持治疗作为妇瘤治疗标准方案，其任意级别血小板减少发生率为11%~61%，≥3级发生率达1%~34%，3免疫联合化疗方案也显著增加CTIT风险，放疗联合化疗时，3~4级血小板减少发生率更是单纯放疗的近10倍。4
面对CTIT，目前临床上常用的血小板输注和化疗调整等传统管理方式存在哪些局限性？
当前临床上常用的血小板输注、化疗调整等传统管理方式存在诸多局限，难以满足现代肿瘤治疗对剂量强度与连续性的需求。
首先，血小板输注虽能快速纠正重度血小板减少、降低大出血风险，但仅能临时提升血小板计数，外源性血小板寿命通常仅维持3天左右，无法修复骨髓造血功能；且存在资源稀缺、输注相关风险（如败血症、输血相关急性肺损伤、同种异体免疫反应等），部分患者会因产生血小板抗体导致输注无效，甚至引发输注后免疫反应。
其次，化疗调整（剂量降低或治疗延迟）虽能规避出血风险，但直接削弱治疗强度，破坏化疗方案的疗效连贯性，尤其对治愈性化疗患者，剂量不足会直接降低肿瘤控制率，增加复发风险，最终影响长期预后。6
罗普司亭在妇瘤CTIT中的疗效如何？是否有循证支持？
罗普司亭治疗妇瘤CTIT的疗效明确，且有充分循证医学证据支撑。2024年一项纳入妇科肿瘤与乳腺癌CTIT患者的回顾性研究显示，64%的患者经罗普司亭治疗后3周内，血小板计数成功恢复至≥100×109/L，其中48%的有效患者能维持血小板安全水平至少8周，顺利恢复并持续抗肿瘤治疗，55%（n=18）的患者不再因 CTIT而需要进一步延迟或调整治疗方案，充分体现其保障治疗连续性的核心价值。7
除此之外，更广泛的实体瘤研究数据也印证了这一疗效。2021年一项纳入173例患者（含妇科肿瘤亚组）的回顾性研究表明，71%的实体瘤患者对罗普司亭产生明确血小板反应（治疗期间血小板中位数≥75×109/L且较基线升高≥30×109/L）；临床获益上，79%的患者避免了化疗剂量下调或治疗延迟，89%无需血小板输注，显著降低治疗负担与血制品相关风险8。
罗普司亭用于妇瘤CTIT的安全性表现如何？临床中可通过哪些规范管理进一步保障用药安全？
罗普司亭用于妇瘤 CTIT 的治疗与预防时，整体安全性优异，耐受性良好，核心安全风险可控且无显著新增风险，更未显示疾病转归恶化风险。血栓事件作为重点关注的安全指标，临床数据显示其发生率与妇瘤患者基线血栓风险相当，且仅 1 例妇瘤患者在治疗期间出现深静脉血栓，无其他严重血栓事件报告7。
CTIT二级预防是降低妇瘤患者治疗风险的重要手段，当前临床应用现状如何？未来有哪些发展方向？
CTIT二级预防针对上一化疗周期发生≥3度血小板减少，或2度血小板减少且合并出血高风险因素（如既往出血史、基线血小板<75×109/L、肿瘤骨髓侵犯等）的患者，核心是在本周期化疗后1~2天启动促血小板生成药物，保障化疗按时足量进行。目前临床常用TPO-RA、rhTPO或rhIL-11，研究显示二级预防可显著降低CTIT发生率和血小板输注比例。 10
未来，CTIT二级预防将向“精准化、个体化”方向发展。一方面，随着生物标志物研究的深入，有望通过检测TPO水平、骨髓造血功能相关指标，筛选出最可能获益的高危人群，避免过度预防；另一方面，新型药物的应用将丰富预防手段，比如罗普司亭等长效TPO-RA，其每周1次的给药频率更便捷，且在CTIT治疗中已显示出良好疗效，未来可能成为二级预防的重要选择。6,10
整体而言，在妇科肿瘤化疗所致血小板减少症（CTIT）的临床管理中，罗普司亭的核心价值已获得初步认可。作为美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中唯一被明确推荐用于肿瘤化疗相关血小板减少症（CIT）管理的TPO-RA类药物，罗普司亭具备多重优势：其分子结构经优化设计，不同于重组TPO，不会与内源性TPO发生交叉反应，无中和抗体风险；采用每周一次给药方案，可降低患者频繁就医与注射负担，同时减轻支付压力，药物经济学表现突出。
临床应用中，罗普司亭可强效提升并稳定血小板水平，有效避免化疗延迟或剂量降低，为抗肿瘤治疗的连续性保驾护航。同时，其安全性表现良好，不干扰常规抗癌治疗进程，契合肿瘤支持治疗的核心目标与临床需求。
参考文献
1.中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）
2.马文, 等.国际肿瘤学杂志,2016,43(11):829-834..
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4.Sahin AB, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(23):8959-8968.
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6.中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2025
7.Moufarrij S, et al. Gynecol Oncol Rep. 2024;53:101399.
8.Al-Samkari H, et al. Haematologica. 2021;106(4):1148-1157.
9.Tewari S, et al. Gynecologic Oncology, 2025, 203: 53-58.
10.罗普司亭临床合理应用专家共识（2024年版）
