发热性中性粒细胞减少（FN）是化疗过程中常见且可能危及生命的并发症之一，不仅会增加患者严重感染风险，还常迫使临床做出治疗延迟或降低剂量的决策，并直接影响肿瘤治疗的整体生存获益。尽管高收入国家已形成相对成熟的FN风险评估体系、经验性抗菌治疗策略与治疗路径，但对于资源有限地区而言，由于医疗可及性、感染防控能力及实验室基础设施等存在一定局限，其FN的临床特征、治疗模式与预后仍显不足。一项大样本、回顾性观察研究为低收入国家在FN管理领域提供了珍贵数据，这项研究不仅系统报告了成人癌症患者发生FN后的临床结局及其相关危险因素、验证了MASCC评分的适用性，还进一步识别出低白蛋白血症、淋巴细胞减少等实验室指标的预测价值。这些发现为优化资源有限地区的FN分层管理策略提供了重要循证依据，也为中低收入国家如何应对 FN 提供了参考。这项回顾性、横断面研究，共纳入了埃塞俄比亚西北部两家肿瘤中心的405例成年癌症患者，所有患者均在化疗期间发生了发热性中性粒细胞减少并接受了住院治疗1。研究结果显示，患者总体30天全因死亡率为20.7%（84/405），这一数值远高于西方国家报道的9.5%的FN住院死亡率2。这一差异可能反映了医疗资源可及性、感染控制能力以及经验性抗生素选择等方面的差距，从而也凸显了在医疗资源相对匮乏地区，FN所带来的沉重临床负担。
首先，相当比例的患者入院时即处于严重状态。研究中39.8% 的患者 MASCC 评分 <21 分，属于高危组；此外 61.2% 的患者 ECOG 评分 ≥3 分，提示功能状态显著受损，而较差的体能状态长期以来被认为是 FN 预后恶化的重要预测因子。其次，抗菌治疗的及时性受到限制。该研究指出 61.7%的患者未能在 FN 发生后 1 小时内接受经验性抗菌治疗，抗菌治疗的延迟不仅可能导致感染迅速扩散，还会加剧FN进程，使临床预后恶化。基于此，FN 在该地区的高死亡率不仅是个体疾病严重性的表现，更映射出系统层面医疗能力不足带来的连锁效应。上述这些数据均强调，在资源有限环境中，FN不仅是常见的血液学毒性事件，更是一个具有高度致死风险的急症，必须引起临床高度重视。癌症支持治疗多国协会（MASCC）风险指数作为国际上广泛使用的 FN 风险评估工具，主要依据临床表现（如合并症状、血压、年龄等）进行综合判断。该研究通过多变量分析证实，低 MASCC 评分（<21 分）是30 天死亡的独立危险因素（p=0.0001）。具体数据显示，低MASCC评分组的30天死亡率为15.5%（63/405），而高评分组仅为5.2%（21/405），相比于高评分组，低MASCC评分组患者死亡风险升高4.8倍。此外，低MASCC评分患者中位住院时间达到13天，明显长于高评分组的9天。
表2，FN患者30天全因死亡率的相关因素
除MASCC评分外，研究进一步识别出多项具有独立预测价值的人口学及实验室指标，包括高龄（≥60岁）、低白蛋白血症（<3.5 g/dL）、淋巴细胞减少及γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。其中，高龄患者（>60岁）30天全因死亡风险增加3.1倍（AOR=3.1，95% CI 1.6–5.9，P = 0.009），可能与年长患者更容易因癌症治疗发生不良反应及其耐药细菌感染风险增加等因素有关。与此同时，低白蛋白血症（<3 g/dL）使死亡风险增加2.8倍（AOR=2.8，95% CI 1.4–5.8，P = 0.026），提示营养不良不仅影响患者总体生理储备，也可能削弱免疫应答，从而增加感染相关并发症，基于血清白蛋白水平对患者进行分层评估可能有助于实现早期识别与干预。值得注意的是，淋巴细胞减少（AOR=4.9，95% CI 2.9–6.5，P = 0.001]）和GGT升高（AOR=3.5，95% CI 1.5–4.7，P = 0.009）同样显示出较强的显著相关性及预测效应。总体而言，这些指标为FN风险识别提供了多维补充，有望进一步优化高危患者的精准管理策略。研究显示，80.3%的患者接受联合抗生素治疗，最常用方案为头孢他啶 + 万古霉素（30.7%），其次为头孢吡肟 + 万古霉素（16.1%）。仅 22.5% 的患者使用抗菌药物预防，12.5% 接受抗病毒治疗，56.5% 使用非格司亭（G-CSF）。值得注意的是，不同肿瘤治疗方式（化疗、手术、放疗）对 FN 死亡率无显著影响（P=0.33），提示治疗相关的免疫抑制是共性风险。但抗菌药物使用延迟（61.7%患者给药时间≥1 小时）可能是预后不佳的重要原因，这一临床实际情况也与美国传染病学会（IDSA）指南强调的 "1 小时内启动经验性抗菌治疗" 存在一定差距。拓展阅读：
不同地区 FN 诊疗水平的差距一定程度上影响着患者的预后。发达国家通过规范的风险分层（如 MASCC 评分）、早期抗菌治疗、G-CSF 合理应用，一般可将死亡率控制在 10% 以下2,3。而发展中国家面临的主要挑战包括：诊断设备不足、抗菌药物选择有限、预防用药覆盖率低等。此外，上述研究中患者的真菌检出率仅 1.8%，远低于土耳其（15%）和埃塞俄比亚首都研究（9.1%）的数据，这也可能与抗真菌预防应用、诊断能力不足相关。未来需通过加强实验室检测能力、推广标准化诊疗流程（如 IDSA 指南推荐的经验性抗菌治疗方案）、提高预防用药覆盖率，缩小全球诊疗差距。同时，淋巴细胞计数、GGT 等易获取指标的预后价值，为资源有限地区提供了低成本风险评估工具。上述研究基于真实世界数据，系统剖析了FN患者的临床特征与预后情况，研究中FN患者的30天全因死亡率高达20.7%，凸显了发展中国家在肿瘤支持治疗方面仍面临巨大挑战，而明确的五项独立高危因素则为临床风险筛查和资源分配提供了具有实践意义的参考指标。本研究的重要价值在于：即便在资源受限的医疗环境下，通过结构化临床数据分析仍可提炼出关键循证证据，为临床管理策略优化提供支持。研究不仅验证了 MASCC 评分在当地患者群体中的预后评估价值，还提示通过整合白蛋白、淋巴细胞计数及GGT 等易获取的实验室指标，可进一步优化风险评估效能，从而构建更贴合地区医疗条件的评估体系。从临床实践视角来看，该研究为资源有限地区的 FN 管理提供了关键循证支持，强调了早期识别、缩短抗菌治疗启动时间、强化营养干预及建立有效监测体系的必要性，并为类似医疗背景下的研究与实践提供了可借鉴的路径。参考文献
1.Wondm SA, et al. Oncol Ther. 2025;13(3):711-734.
2.Kuderer N M, et al. Cancer, 2006, 106(10): 2258-2266.
3.Perron T, et al. BMC Health Serv Res. 2014;14:162.
歆语健康发布于 3天前
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