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[Perspective] 帕金森病步态障碍治疗新突破：双侧 DBS 疗效显著，急性反应可预测长期获益

歆语健康发布于 4天前

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作者导语

帕金森病（PD）患者的步态障碍是影响生活质量的关键问题，传统药物治疗效果有限，脑深部电刺激（DBS）虽对肢体症状有效，但对步态的影响一直存在不确定性，且针对苍白球内侧部（GPi）DBS的长期研究数据稀缺。临床医生常困惑：究竟选择丘脑底核（STN）还是GPi靶点？单侧与双侧刺激效果是否有差异？如何提前判断患者能否从DBS中获益？

2025年12月，发表于《Movement Disorders》的一项前瞻性纵向研究，纳入104例首次接受DBS的PD患者，随访1年给出了明确答案。该研究不仅证实双侧STN或GPiDBS可显著改善步态速度，还发现DBS的急性反应能预测长期效果，术前左旋多巴对MDS-UPDRS轴性分项评分的反应可作为DBS候选资格的关键参考，为临床决策提供了高质量循证依据。

双侧DBS是改善PD患者步态的核心选择

单侧刺激无显著长期获益

研究显示，PD患者基线平均步态速度仅80.6cm/s（远低于社区正常功能所需的100cm/s），而双侧STN或GPiDBS能带来显著且持久的改善。其中，双侧STN组患者步态速度从基线84.7cm/s提升至12个月的103.6cm/s（标准化效应量0.59，P<0.001），双侧GPi组从71.3cm/s提升至85.8cm/s（标准化效应量0.57，P<0.01），且改善效果在激活后5分钟（急性阶段）即显现（提升至97.4cm/s，P<0.001），并维持至1年。

与之形成鲜明对比的是，单侧STN或GPiDBS对步态速度无统计学显著改善，甚至出现恶化趋势（效应量分别为-0.44和-0.16）。进一步分析发现，单侧刺激患者更易出现急性恶化（占比3%），而双侧STN患者更可能出现急性改善（占比19%）。这一结果提示，对于存在步态障碍的PD患者，临床应优先推荐双侧DBS，避免选择单侧刺激。

图1. 患者基线

DBS急性步态反应可预测长期效果

轴性评分是关键筛选指标

该研究的重要发现之一是，DBS激活后的急性步态速度变化与12个月随访结果强相关（Adj.R²=0.58，P<0.0001），且1个月时的步态速度变化相关性更强（Adj.R²=0.71，P<0.0001）。这意味着，若患者在DBS激活后短期内步态速度无明显改善，长期获益的可能性较低，临床医生需及时调整编程参数或重新评估靶点选择。

此外，术前左旋多巴反应的评估也提供了重要参考。研究发现，左旋多巴对MDS-UPDRS总评分的反应与12个月步态改善无相关性（Adj.R²=-0.001，P=0.87），但对轴性分项评分（含站立、步态、冻结步态等指标）的反应与之相关（Adj.R²=0.05，P=0.021），尤其在双侧STN患者中相关性更显著（Adj.R²=0.29，P=0.0008）。这提示，术前轴性分项评分的左旋多巴反应可作为DBS候选患者的筛选指标，帮助识别更可能获益的人群。

图2. （A–C）所有DBS患者中STN或GPi深部脑刺激（DBS）对步速和临床评分的急性及慢性影响，以及按DBS靶点分组的影响（D–F）。显著性以星号表示，与基线时间点比较。**P < 0.01

双侧DBS同步改善步态多维度指标

年轻患者在STN刺激中获益更显著

除步态速度外，双侧DBS还能同步改善步态的其他关键维度。研究显示，双侧STN或GPi DBS激活后，患者的步速（步长、步幅）、节律（摆动时间、单支撑时间%）、变异性（步时SD）均显著改善，且改善效果维持至12个月，而单侧DBS无此类慢性改善。这些指标的同步改善，意味着患者不仅走得更快，步态的稳定性和规律性也得到提升，能更好地满足日常活动需求。

值得注意的是，年龄对双侧STN DBS的效果存在影响。在双侧STN组中，年轻患者（34-56岁）12个月步态改善幅度（30.5cm/s）显著优于年长患者（57-68岁，8.9cm/s，P<0.01），而双侧GPi组无此年龄差异。这一结果提示，对于年轻PD患者，双侧STN DBS可能是更优选择，而年长患者可考虑双侧GPi DBS，以获得更均衡的获益。

图3. 针对STN或GPi深部脑刺激（DBS）相关步速随时间变化的个体水平分析

拓展阅读：

DBS治疗PD步态障碍的机制探索与技术进展

DBS改善PD步态的机制尚未完全明确，但现有研究提供了重要线索。该研究推测，急性效果可能与刺激快速抑制基底节区病理性β振荡活动相关，而长期效果可能涉及受刺激神经元网络的重组（如运动皮层可塑性改变）。这一机制解释了为何急性反应能预测长期效果——若刺激无法快速抑制异常神经活动，后续网络重组也难以带来持久改善。近年来，技术创新为DBS优化提供了新方向。例如，闭环DBS系统可实时监测脑电活动（如β波），并动态调整刺激参数，相比传统开环刺激更精准。此外，影像引导的精准靶点定位技术（如7TMRI）能提高电极植入准确性，进一步提升步态改善效果。

观点评述

该研究通过大样本、长期随访，明确了双侧STN/GPiDBS在PD步态障碍治疗中的核心地位，解决了临床中靶点选择和疗效预测的关键问题，为循证实践提供了重要支撑。其发现的“急性反应预测长期效果”和“轴性评分指导筛选”两大结论，可直接应用于临床——医生可在DBS激活后短期内评估步态变化，同时结合术前轴性评分，优化患者选择和参数设置。

展望未来，PD步态障碍的DBS治疗将向“精准化、个体化”方向发展。一方面，通过单细胞测序、脑电监测等技术，挖掘步态改善的生物标志物，实现患者精准分层；另一方面，闭环DBS和影像引导定位技术的普及，将进一步提升刺激精准性和疗效稳定性。此外，结合康复训练（如步态节律训练）与DBS治疗，可能产生协同效应，为PD患者提供更全面的步态管理方案。

参考文献：

1.Al Ali J, et al. Mov Disord. Published online December 4, 2025. D

2.Rughani A, et al. Neurosurgery. 2018;82(6):753-756.

3.Lin Z, et al. NPJ Parkinsons Dis. 2021;7(1):64. Published 2021 Jul 22.

4.Liu Y, , et al.J Neurosurg. 2014;121(3):709-718.

作者：歆语健康

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