歆语健康发布于 4天前
收藏专家免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的自身免疫性血液疾病，以孤立性血小板减少为核心特征，病毒感染长期被认为是重要诱因。但在新冠疫情等病毒集中暴发的特殊时期，儿童ITP的发病规律、病毒关联特征及临床结局是否发生改变？这一问题直接关系到临床诊疗策略调整与公共卫生防控方向。
2025年12月，《Life》杂志发表一项重磅研究——该研究基于10年临床数据、覆盖519例患儿，首次系统对比了病毒暴发期（2020-2024年）与无流行期（2015-2019年）儿童住院ITP的发病数据。研究不仅证实了病毒感染与ITP发病率的强相关性，更揭示了病情严重程度、慢性化风险等关键临床特征的变化规律。本文将深度解读这项发表于的研究成果，为儿科血液科医生提供病毒流行期ITP诊疗的循证依据。
这项单中心研究纳入了罗马尼亚三级儿童医院的519例新诊断ITP住院儿童，其中2020-2024年病毒暴发期（队列I）306例，2015-2019年无病毒流行期（队列II）213例。值得注意的是，队列I期间因实施封锁、戴口罩、学校关闭等非药物防疫措施，住院总人数较队列II减少23.7%（68105人vs89244人）。
图1.患者入排流程图
研究对队列I患儿进行了全面的病毒检测，共发现278例病毒感染，其中3类病毒与ITP发病的相关性最为显著：SARS-CoV-2（74例）的相关系数达0.967（p=0.007），EB病毒（48例）为0.974（p=0.004），流感病毒（20例）为0.901（p=0.037）。
尽管病毒暴发期ITP病例数激增，但病情严重程度并未同步加重。按血小板计数分级，队列I中轻度ITP（50000-100000/mm³）占比63.4%，显著高于队列II的51.17%（p=0.028）；而中重度病例占比无统计学差异（中度p=0.43，重度p=0.41），且临床症状以轻度出血（瘀点、创伤后血肿）和无症状为主，仅23.8%出现鼻出血、口腔血疱等较严重出血。
拓展阅读
病毒感染触发ITP的机制研究进展
ITP的核心发病机制是免疫系统对血小板的异常攻击，而病毒感染通过多重途径参与这一过程。一方面，病毒可直接结合血小板表面受体（如TLR2、GPIIb/IIIa），激活血小板并加速其清除；另一方面，病毒感染诱导B淋巴细胞产生交叉反应抗体，这些抗体既针对病毒抗原，又识别血小板表面整合素，引发自身免疫性血小板破坏。此外，病毒还可通过干扰血小板生成过程（如抑制促血小板生成素分泌、影响巨核细胞增殖）加剧血小板疾病发展。
本研究通过10年队列数据的系统对比，清晰揭示了病毒暴发期儿童住院ITP的发病特征与临床规律，为临床实践提供了重要循证支持。核心结论包括：病毒暴发期儿童ITP发病率显著升高，且与SARS-CoV-2、EBV、流感病毒高度相关；尽管病例数激增，但病情以轻度为主，严重程度未加重；年龄是慢性化的关键预测因素，病毒共感染可能增加慢性风险。从临床应用来看，儿科医生在病毒流行期应加强对感染患儿的血小板计数监测，尤其是年长儿童和病毒共感染者，需警惕ITP发生及慢性化可能。
参考文献
1.Ursu CE, et al.Life (Basel). 2025;15(11):1736.
2.Kuhne,T, et al. Haematologica. 2011, 96, 1831–1837.
3.Schifferli, A, et al. J. Hematol. 2018, 93, 751–759.
4.Jaime-Pérez, Blood Rev. 2021, 49, 100827.
