罗普司亭在合并多种基础疾病、用药方案复杂的老年ITP人群中，药物相互作用风险总体较低，临床使用风险可控，这一结论既源于其独特的药物代谢机制，也得到了临床研究数据的佐证。

从药物机制层面来看，罗普司亭为皮下注射给药的Fc-肽融合蛋白类长效TPO-RA³，可规避口服药物需经胃肠道和肝脏的首过代谢过程；其作用机制主要为与巨核细胞及其前体表面的c-MPL受体结合，激活下游信号通路以促进血小板生成⁴。现有药代动力学研究进一步显示，罗普司亭主要经蛋白水解途径清除，并不依赖细胞色素P450酶系统代谢，因此理论上与经该系统代谢的药物发生经典酶学相互作用的风险较低⁵。

表1：接受TPO-RA治疗的血栓和出血事件发生率

综上而言，凭借独特的代谢机制及真实世界研究数据的支持，罗普司亭在用药复杂的老年ITP患者中使用时，药物相互作用风险可控，具备良好的临床应用安全性基础。

罗普司亭可通过稳定提升血小板水平，有效降低老年ITP患者的出血风险，尤其在减少严重甚至致命出血事件方面具有重要临床意义。

多项临床研究已证实，罗普司亭在提升血小板计数的同时，能够显著降低出血相关风险。针对中国成人持续/慢性ITP患者的III期多中心随机对照研究显示，与安慰剂相比，罗普司亭不仅显著延长了患者血小板计数≥50×10⁹/L的持续时间，还降低了注射部位出血等出血相关不良事件的发生率，整体安全性表现良好⁷。

不仅如此，老年ITP患者群体中的真实世界数据更直观印证了这一疗效。一项欧洲真实世界研究结果显示，对于≥65岁接受罗普司亭治疗的老年ITP患者，治疗前严重出血（≥3级）发生率为13.8/100患者年，治疗后这一数值下降至4.8/100患者年⁸，表明罗普司亭可有效减少老年患者的严重出血事件。

儿童ITP多呈急性发作，约20%患儿的病程会转为慢性²，需通过长期治疗维持血小板水平。长期临床研究证实，罗普司亭的疗效具有持久性，可满足这类患者的长期管理需求。

此外，一项事后分析还显示，在接受罗普司亭治疗的重度慢性儿童ITP患者中，患儿基线血小板计数中位值仅为13×10⁹/L，经12周治疗后，中位血小板计数升至50×10⁹/L以上；该研究中罗普司亭治疗的中位持续时间为167周，且全程未观察到与治疗相关的严重不良事件¹⁰。

综合现有临床试验数据来看，罗普司亭在儿科ITP患者中的长期安全性总体良好，未出现与生长发育相关的严重不良反应信号，同时还能一定程度改善患儿及家庭的生活质量。

图2：接受罗普司亭治疗后的血小板计数变化情况

从生活质量影响来看，一项试点研究采用儿童ITP评估工具（KIT），对罗普司亭治疗下患儿及其家长的健康相关生活质量进行评估，结果显示，与安慰剂相比，罗普司亭并未对儿童日常活动、情绪及社会功能产生负面影响；反而随着血小板控制的改善，患儿自评及家长代理评分均呈上升趋势，家长负担量表评分也显著下降¹²。

图3：罗普司亭治疗后KIT患儿自评和家长代理评分均呈上升趋势

基于上述分析，罗普司亭在儿童ITP患者中长期使用的安全性总体可接受，同时还能为患儿生活质量和家庭照护带来积极影响。

当前临床证据表明，当老年、儿童或普通成人ITP患者使用首个TPO-RA疗效欠佳或治疗中出现复发时，转换为罗普司亭通常可获得较好的血小板应答率，且安全性总体可接受。在成人人群中，一项回顾性研究纳入46例慢性ITP患者，其中部分患者因服用艾曲泊帕疗效不佳改用罗普司亭治疗，结果显示约80%的患者在转换治疗后获得了有效的血小板反应，部分患者此前出现的不良反应在换药后也未再发生¹³。

在儿童患者中，另一项回顾性研究纳入23例持续性或慢性重度ITP患儿，其中13例因对艾曲泊帕疗效不佳或不耐受而改用罗普司亭，研究显示8例（62%）患儿在换药后血小板计数达到≥50×10⁹/L的疗效标准，并在13–39个月的随访期间持续维持稳定，且未出现新的严重安全问题¹⁴。

在老年患者中，一项真实世界研究纳入85例≥60岁的ITP患者，其中72例因对首个TPO-RA疗效欠佳或复发而更换药物（包括罗普司亭），结果显示83.3%（60/72）的患者在转换治疗后取得血小板应答，65.3%的患者达到完全应答（血小板计数≥100×10⁹/L）⁶。