明确需要CTIT二级预防的人群主要包括两类：一是既往化疗周期中发生过3级或4级血小板减少症（即血小板计数分别低于50×10⁹/L）的患者；二是具有高出血风险的患者，例如有出血史、化疗前血小板已低于75×10⁹/L、接受含铂类或吉西他滨等高风险化疗方案、存在肿瘤骨髓浸润、体能状态较差或曾接受盆腔等部位放疗者¹。

长效TPO-RA（如罗普司亭）成优选，核心原因有三：其一，作用机制具“双重调控”优势。既能激活巨核细胞表面TPO受体，经JAK-STAT通路促巨核细胞增殖分化；还可调节骨髓免疫微环境，减少血小板相关自身抗体，从“生成-清除”双环节改善病情，适配合并免疫异常的患者^1,3。

其二，给药方案适配治疗周期。以罗普司亭为例，每周1次皮下注射，可匹配21天/28天化疗周期的监测与干预需求，避免短效制剂每日注射的不便，降低患者院外用药负担，尤其适合需多周期化疗的乳腺癌、卵巢癌患者，减少治疗中断^1,3。

图1. 罗普司亭机制图

目前已有充分数据证实其临床价值，2025年开展的全球多中心Ⅲ期随机对照研究进一步验证了这一结论。在接受奥沙利铂为基础方案治疗的消化道肿瘤患者中，罗普司亭组的疗效显著优于安慰剂组：主要终点方面，第2或第3周期未因CTIT发生剂量调整的患者比例，罗普司亭组达84%，安慰剂组为36%，两组差异具有统计学意义（比值比OR=10.2，P<0.001）；血小板谷值表现上，罗普司亭组更高（87×10⁹/Lvs58×10⁹/L，P=0.005）；血小板应答效率上，罗普司亭组首次达到血小板应答的时间更短（1.1周vs2.1周，P<0.001）⁸。

另一项回顾性研究中，纳入173例患者（其中153例为实体瘤）的研究中，每周给药组的中位血小板水平显著高于周期内给药组（143×10⁹/L vs 106×10⁹/L，P<0.001），不仅应答率更高（81% vs 63%，P=0.006），而且化疗延迟或剂量降低的发生率显著更低（P=0.010），同时出血事件也明显减少（P=0.029）⁶。

优化长效TPO-RA在CTIT）二级预防的应用，需多维度推进。人群筛选上，优先选择既往3-4级CIT、出血高风险（如化疗前血小板<75×10⁹/L）、接受含铂类、吉西他滨等骨髓抑制性化疗及基线TPO<100pg/mL的患者，排除骨髓肿瘤浸润、盆腔放疗或替莫唑胺治疗史者¹。

不会显著增加血栓额外风险，与肿瘤患者基线血栓风险相当。一项纳入173例实体瘤与血液肿瘤患者的多中心研究显示，罗普司亭治疗期间静脉血栓发生率为14例/100患者-年，与肿瘤患者本身基线血栓风险的10-14例/100患者-年的发生率一致，未出现风险叠加⁶。