侯明发布于 1月前
收藏专家静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是从健康人血浆提取的免疫球蛋白制剂，在免疫性疾病治疗中应用广泛。在妊娠期血小板减少症病因里，免疫性血小板减少症（ITP）尤为关键。ITP患者免疫系统会产生抗血小板抗体，破坏血小板，孕期生理变化更易加重病情，导致孕妇面临出血风险，危及母婴安全。
IVIG治疗显著提升妊娠期血小板减少症患者PLT水平，且单一治疗效果更佳
本研究对2007至2020年间79例接受IVIG治疗的孕妇数据展开回顾性分析，系统收集血小板计数（PLT）、未成熟血小板比例（IPF）等关键指标，运用逻辑回归方法深入剖析疗效预测因素。
从治疗效果的维度来看，全组患者在接受IVIG治疗后，PLT实现了显著提升。中位PLT由治疗前的62×109/L（四分位距48.5-73×109/L）攀升至79×109/L（四分位距62-132.5×109/L），平均增量达到16×109/L（四分位距1-82×109/L）。具体而言，49.4%的病例PLT达到或超过了80×109/L，46.8%的病例PLT增量达到或大于20×109/L。
在仅接受IVIG治疗的57例患者中，治疗效果尤为显著。中位PLT从65×109/L（四分位距48-73×109/L）提升至98×109/L（四分位距69-142×109/L），增量中位数为27×109/L（四分位距3-94×109/L），且57.9%的患者PLT达到或超过80×109/L。
逻辑回归确定低PLT、低IPF是IVIG治疗妊娠期血小板减少症良好反应的预测因素，高PLT时疗效弱
表2.IVIG治疗后血小板计数预测因素的逻辑回归分析
拓展阅读：
IVIG有效提升严重血小板减少孕妇的血小板水平，PLT<50×109/L和IPF<16%患者获益最显著
本研究探讨了IVIG对中重度血小板减少症孕妇PLT的影响，并确定了显著血小板反应的相关预测因素。数据显示，单独接受IVIG治疗的患者PLT中位增量达27×109/L。研究证实，血小板最低值<30×109/L、IPF<16%及治疗前PLT<50×109/L，是IVIG治疗良好反应的关键预测指标；而当PLT>70×109/L时，IVIG治疗效果欠佳，则会提示轻度病例或无需使用。
本研究基于14年的真实世界数据，通过聚焦特定病例、排除联合治疗干扰，实现了对IVIG疗效的精准评估，填补了妊娠期血小板减少症治疗领域的研究空白。但同时仍需指出，回顾性设计、单中心数据、样本量有限、部分数据缺失（如患者体重、孕前PLT）以及缺乏对照组等局限性，可能影响结果的普适性。
拓展阅读：
联合治疗干扰指在采用多种药物或疗法共同治疗疾病时，各治疗手段间相互作用，导致治疗效果未达预期甚至产生不良影响。从药效学角度，两种药物联用，一方可能抑制另一方的作用靶点，或干扰其吸收、代谢与排泄，致使疗效降低。例如，降压药ACEI和ARB联合，会增加肾功能受损风险。在药动学方面，一种药物可能改变另一种药物在体内的吸收、分布、代谢或排泄过程，使其浓度异常，影响疗效。像部分单抗与抗生素联合，单抗可能影响抗生素的分布等，改变血药浓度。联合治疗干扰可能引发治疗失败、不良反应增多等问题，因此联合治疗时需谨慎评估药物或疗法间的相互作用。
尽管该研究受限于回顾性设计、样本量较小及部分数据缺失等因素，但其仍为妊娠期血小板减少症，尤其是ITP的IVIG治疗提供了重要参考。近年来，IVIG在ITP治疗领域的应用日趋广泛，逐步成为核心治疗手段之一。与此同时，随着ITP治疗技术的迭代升级，多学科协作在患者管理中的作用愈发凸显，已成为优化治疗方案、提升临床疗效的关键环节。
参考文献
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