歆语健康发布于 2月前
收藏专家医疗资源消耗
随ITP患者出血程度加重而明显增加
图1.ITP患者出血严重程度的分类
随着出血事件严重程度的增加，治疗比例、住院比例以及其他医疗资源的使用比例均有所增加。轻度出血通常需门诊处理并接受静脉注射类固醇治疗，60%患者需要接受影像学检查，40%患者使用免疫球蛋白（IVIg），但没有患者需要输血治疗。而所有严重出血患者均需住院治疗并接受影像学检查，且所有患者均接受了静脉注射糖皮质激素、IVIg、红细胞和血小板输注，40%患者接受了重组人凝血因子VII，还有部分患者进行了专科手术。而经历危及生命出血事件的ITP患者在严重出血患者所需治疗基础上，还需入住重症监护病房（ICU）、接受更大剂量的输血支持。此外，接受重组人凝血因子VII和专科手术治疗的患者比例也更高。
表1.用于治疗不同严重程度出血事件的医疗资源利用情况
拓展阅读：
既往的一项荟萃分析研究评估了ITP患者出血事件发生的频率和程度，该荟萃分析共纳入118项研究2。结果显示，成人患者中颅内出血（ICH）的发生率为1.4%，儿童患者发生率为0.4%，大多数是慢性ITP患者。对于新诊断或慢性ITP患者，成人患者中严重出血（非颅内出血）的发生率为9.6%，儿童患者发生率为20.2%。若干研究中评估了严重出血的预测因素，主要包括严重血小板减少症，定义为血小板计数低于10×109/L或20×109/L；以及新诊断ITP和既往轻微出血史。此外，在几项随机临床试验中，例如研究血小板受体生成素激动剂疗效的试验中，研究者报道对该类药物的治疗反应可减少出血的发生率。
严重出血ITP患者的治疗成本
ITP患者出血事件的成本是基于医疗资源使用情况以及单位成本进行测算的。结果显示，轻度出血ITP患者的治疗花费为2,930英镑，而严重出血的ITP患者治疗花费为16,711英镑，危及生命的出血患者治疗花费为32,461英镑。
在经历轻度和严重出血事件的ITP患者中，使用IVIg是医疗成本增加的主要驱动因素，治疗费用分别可达1,614英镑和8,071英镑。而在危及生命的出血事件中，ICU住院费用超过了IVIg用药成本，高达9089英镑，成为该类人群医疗成本增加的主要驱动因素。
拓展阅读：
英国学者开展的这项研究发现，管理ITP出血事件的医疗资源消耗及经济成本随出血严重程度增加而成倍增长，且数额远高于预期，这说明控制出血并不仅是保障患者安全的需求，更是减轻经济负担、优化资源配置的关键路径。在临床管理方面，目前医生更偏向于对高出血风险患者或已经出血的ITP患者进行干预，但从该研究数据来看，支持在未来更早期启动更为积极的治疗策略，如TPO-RA，以减少反复出血和住院需求，从而降低长期医疗支出，减轻患者经济压力。目前，中国仍缺乏ITP出血管理的精细化成本数据，未来，中国学者应尽快联合多中心开展相关研究，为提高ITP管理水平指明方向。
参考文献
