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【例证新升】化免联合治疗背景下，拓培非格司亭二级预防为小细胞肺癌患者提供安心稳定的升白策略

歆语健康发布于 3月前

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导语

小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性神经内分泌癌，其发病率约占肺癌的15%，具有恶性程度高、侵袭性强与易早期发生复发转移的特点，约60%-70%的SCLC患者在确诊时即为广泛期^1,2。既往广泛期小细胞癌（ES-SCLC）的标准一线治疗方案主要是以铂类为基础的联合化疗，患者接受化疗后的客观缓解率（ORR）可达60%-65%，然而中位总生存期（OS）仅8-10个月，5年OS率更是仅为1%-2%²。目前随着免疫检查点抑制剂（ICI）在肿瘤治疗领域的应用，大量研究证实免疫治疗联合化疗的综合治疗模式可有效提高ES-SCLC患者的生存期，并且安全性良好。然而，联合治疗期间患者不良反应发生风险仍旧较高，循证显示ES-SCLC患者接受化疗联合细胞程序性死亡配体1（PD-L1）单抗治疗期间中性粒细胞减少症这一剂量限制性毒性的发生率高达36.3-47%^3,4。

本期山西省肿瘤医院武芳芳医师将分享一例ES-SCLC患者接受免疫联合化疗治疗期间使用拓培非格司亭二级预防的治疗经过，进一步为临床使用拓培非格司亭管理中性粒细胞减少及中性粒细胞减少性发热（FN）提供参考。

基本信息

■ 患者男性，56岁
■ 现病史：患者主诉咳嗽伴痰中带血2月余。2024年5月患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴痰中带血，伴有胸闷气促、四肢乏力等不适，自行口服消炎药治疗，效果欠佳，症状无明显缓解；7月26日于当地医院就诊，胸部CT结果提示右肺门占位性病变。现患者为求进一步诊治以“肺占位性病变”收住入院。7月28日胸部增强CT显示：1、右肺门占位性病变，考虑肺门可能性大，2、右肺门及纵膈淋巴结肿大，考虑转移；颅脑MR显示：右侧小脑半球、右侧额颞顶枕叶及左侧放射冠区异常密度影，考虑多发占位性病变。8月5日支气管镜活检病理显示：符合小细胞癌。免疫组织化学染色示：CD56（+）、CgA（-）、CK7（-）、Ki-67（+约60%）、P40（-）、Syn（-）、TTF-1（+）。
■ 个人史：患者吸烟30余年，40支/日，未戒烟
■ 既往史与家族史：无特殊

临床诊断

■ 右肺小细胞肺癌，广泛期，cT2N2M1c IVB期

治疗过程

抗肿瘤治疗

■ 2024年8月9日行第一周期一线化疗联合免疫治疗：EP+PD-L1方案（依托泊苷+顺铂+度伐利尤单抗）；
■ 2024年8月30日开始第二周期EP+PD-L1方案治疗，复查结果显示患者PR（部分缓解）；

■ 继续行EP+PD-L1方案治疗4周期后行免疫维持治疗。

支持治疗

■ 第一周期化疗后2024年8月14日出现4度骨髓抑制，患者中性粒细胞计数（ANC）为0.41×10⁹/L，白细胞计数为0.75×10⁹/L，给予短效升白针进行对症治疗后好转；
■ 第二周期化疗后24小时给予长效PEG-rhG-CSF拓培非格司亭预防性升白；后续治疗期间继续预防性使用拓培非格司亭，患者期间未再次出现骨髓抑制情况（图1）。

图1 患者8至10月白细胞（WBC）与中性粒细胞计数（ANC）变化曲线

治疗心得

本例患者确诊为右肺小细胞肺癌（广泛期，cT2N2M1c IVB期），根据CSCO指南推荐选择行一线化疗联合免疫的EP+度伐利尤单抗方案治疗。患者第一周期化疗后出现4度骨髓抑制，给予短效G-CSF对症治疗后患者白细胞与中性粒细胞计数得以恢复。考虑到患者在上一周期发生了严重的骨髓抑制，于是我们选择在第二周期化疗后24小时给予患者新一代PEG-rhG-CSF拓培非格司亭预防性升白，血常规复查结果显示患者WBC和ANC得到有效提高，并且在出现短暂的一过性升高后在第14和21天仍维持在较高水平，体现了拓培非格司亭良好且稳定的升白疗效。两周期治疗后患者疗效评估PR，于是继续行EP联合度伐利尤单抗方案治疗4周期。基于拓培非格司亭已表现出的良好的预防WBC与ANC减少的疗效，在后续治疗中我们选择每一周期化疗后给予患者拓培非格司亭预防性升白，期间患者未出现白细胞和中性粒细胞减少的情况。目前患者处于免疫维持治疗阶段。

本文由山西省肿瘤医院的翟晋芳教授担任点评专家，文章以非商业研究及教育为目的，不用作商业用途，欢迎阅读、分享！

-文章仅供医疗卫生专业人士阅读-

本资料目的在于提供疾病领域的相关知识

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作者：歆语健康

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