侯明发布于 3月前
收藏专家免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板减少为特征。大约5%的ITP患者会出现严重出血，高达35%患者在诊断后5年内会发生需要住院治疗的出血事件。部分ITP患者因为合并症有手术治疗的需要，而低血小板计数可能增加术中术后出血风险，这给临床医生带来极大的挑战。虽然药物治疗如免疫球蛋白（IVIG）和血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）可以有效提高血小板计数，但这些治疗起效需要一定的时间。因此，在手术前，输注血小板常被视为一种快速提高血小板计数的方法。近期，研究者探讨了输注血小板是否可以降低ITP患者术后出血风险，期望进一步优化当前临床治疗决策。
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2019年，我国研究者对rhTPO在成人ITP患者围手术期的应用进行了前瞻性临床研究。研究共入组42例患者，中位年龄60岁，持续性ITP 5例，慢性ITP 37例。ITP患者接受rhTPO后，24例实现完全反应，7例有效，11例无效，所有患者围手术期均未接受血小板输注和其他挽救治疗。达到完全反应的中位时间为7d，血小板计数达峰值中位时间为10d。27例（64.3%）完成手术（全麻手术14例，局麻手术13例）。rhTPO治疗前、手术前、手术后第7天中位血小板计数分别为33（20~89）×109/L、125（78~245）×109/L、72（30~250）×109/L，中位峰值血小板计数为149（101~466）×109/L。基于此，rhTPO可作为ITP患者择期手术围手术期提升血小板水平的备选方案。
研究者进一步进行了机器学习分析，以预测红细胞输注情况（即无输注或≥1次输注）。结果显示，随机森林模型的AUC为93.6%。
图2. 随机森林模型的SHAP值
图3.SHAP依赖图
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2021年，法国研究者开展了一项前瞻性研究，评估了非常老年患者（VEP，年龄≥80岁）中ITP的临床表现及管理策略，并与老年患者（EP，年龄65-79岁）进行比较。184名患者被纳入研究，其中VEP组87名，EP组97名。VEP组的平均年龄为85.7岁。结果显示，VEP组合并症的发生率更高（67.4% vs. 47.9%），ITP起病时的血小板计数中位数相似，但VEP组的严重出血发生率较高（10.3% vs. 4.1%，P=0.1），死亡率也较高。两组在ITP药物暴露、对一线治疗的反应、二线治疗的需求、是否向持续型发展、出血、感染和血栓形成的发生等方面没有显著差异。在VEP组中，女性（比值比（OR）为4.75，95% CI 1.31–17.32）和血小板计数<20×10^9/l（OR为10.05，95% CI 4.83–67.39）与出血相关。暴露于抗凝药物与严重出血显著相关（OR为7.61，95% CI 1.77–32.83）。
观点评述
参考文献
1. Kang KW, et al. Sci Rep. 2025 Feb 12;15(1):5174.
2. 孙慧平,等.中华血液学杂志, 2019, 40(3) : 191-194.
3. Sokal A, et al. Br J Haematol. 2022 Mar;196(5):1262-1270.
