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居安思危——基于FDA数据库的3种GD2单抗不良反应风险对比
歆语健康发布于 2023-09-29 11:52
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导 语


双唾液酸神经节苷脂(GD2)是神经母细胞瘤(NB)细胞特异性高表达的分子,成为治疗神经母细胞瘤的理想靶点。目前,已有三种GD2单抗获批用于NB治疗,即达妥昔单抗、达妥昔单抗β和那西妥单抗。后两者分别于2021年和2022年在国内获批上市,但由于上市时间较短,这些药物的临床安全性仍需进一步研究。



2023年10月,首都医科大学附属北京儿童医院的王晓玲和苏雁教授团队在《药物不良反应杂志》上发表了题为《基于美国FDA不良事件报告系统数据库的GD2单抗不良事件风险信号挖掘》的文章,对比分析了三种GD2单抗的不良事件报告,评估其临床安全性。

研究介绍


本研究为回顾性分析,汇总了2015年至2023年第二季度间,来自美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库的630例以三种GD2单抗为首要或次要怀疑药物的AE(不良事件)报告。研究采用报告比值比(ROR)法和信息成分(IC)法对AE风险信号进行检测,并对比分析了三种GD2单抗的AE风险,为临床安全用药提供参考。



研究结果


研究纳入了630例AE报告,其中达妥昔单抗465例,达妥昔单抗β 61例,那西妥单抗104例。以下为三种GD2单抗的AE风险信号分析结果:
(1)达妥昔单抗的AE风险信号
  • 通过ROR法和IC法分析,达妥昔单抗的AE风险信号共有142个。按报告例数和信号强度排序的前十位见图1和图2。

  • 在这些风险信号中,达妥昔单抗说明书中记载的AE与报告信号中不符的部分有73个,信号强度居前十位的PT分别为穿刺部位脓肿、纤维蛋白降解产物增加、血纤维蛋白原增加、人类疱疹病毒6型脑炎、凝血酶原水平降低、肾后性肾衰竭、视神经萎缩、治疗延迟、纤维蛋白D二聚体增加和低白蛋白血症。


图1达妥昔单抗AE报告例数前十位的PT


图2达妥昔单抗AE风险信号强度排序前十位的PT

(2)达妥昔单抗β的AE风险信号
  • 达妥昔单抗β的AE风险信号较少,共获得3个风险信号,且这些信号均为说明书中已记载的AE,具体情况见图3和图4。


图3达妥昔单抗β AE报告例数排序的PT


图4达妥昔单抗β AE风险信号强度排序的PT

(3)那西妥单抗的AE风险信号

  • 那西妥单抗的AE风险信号较多,共获得30个风险信号,按报告例数和信号强度排序的前十位见图5和图6。

  • 对比说明书中记载的AE,发现有6个新的风险信号,包括发热性中性粒细胞减少症、血流动力学不稳定、发绀、呼吸异常、鼻塞和代谢性酸中毒。


图5那西妥单抗AE报告例数排序前十位的PT


图6那西妥单抗AE风险信号强度排序前十位的PT

(4)3种GD2单抗的AE风险对比情况

  • 根据《国际医学用语词典》25.0版的系统器官分类(SOC),达妥昔单抗、达妥昔单抗β和那西妥单抗的AE涉及的SOC分别为19个、2个和12个。
  • 雷达图(图7)显示,达妥昔单抗的AE风险信号主要涉及全身性疾病、胃肠系统和给药部位反应;而那西妥单抗则更多涉及呼吸系统、皮肤和免疫系统疾病。


图7达妥昔单抗和那西妥单抗报告例数居前30位AE风险信号涉及SOC的雷达图

  • 发热和疼痛为3种GD2单抗共有的AE风险信号,其中达妥昔单抗的发热信号强度最大,而那西妥单抗在疼痛方面的风险信号强度最高(图8)。


图8 3种GD2单抗发热和疼痛的信号强度

  • ​在不重叠的AE风险信号中,5个为那西妥单抗独有,包括呼吸异常、代谢性酸中毒等。在两者的重叠风险信号中,那西妥单抗有83.3%的信号强度大于达妥昔单抗(图9)。


图9那西妥单抗AE风险信号强度大于达妥昔单抗的PT


总

结

总体来看,达妥昔单抗β的AE报告例数相较于其他两种GD2单抗较少,这可能与其未在美国上市有关。三种GD2单抗共有的AE风险信号为发热和疼痛,尤其是那西妥单抗在疼痛上的风险显著高于其他两种单抗,这可能与其较短的输注时间(0.5~2小时)和输注后的快速疼痛反应有关。相比之下,达妥昔单抗和达妥昔单抗β的输注时间较长(≥8小时),且输注结束后的疼痛较为缓解。
值得注意的是,那西妥单抗独有的焦虑风险信号可能与其引起的剧烈疼痛相关。因此,在使用不同GD2单抗治疗时,需结合患者的个体情况、药物输注时长和疼痛特征等因素,制定合理的镇痛策略。
总体而言,随着GD2单抗在国内外的逐步上市,未来需要更多的研究来进一步评估其安全性,特别是在不同地区和患者群体中的表现。建议建立多学科团队,持续监测患者的不良反应,并及时采取措施进行处理。





本文由首都医科大学附属北京儿童医院的李英药担任审稿专家,文章以非商业研究及教育为目的,不用作商业用途,欢迎阅读、分享!



参考文献:

1.https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/125516s000lbl.pdf
2.达妥昔单抗β中文说明书
3.https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20221208092804174.html
4.Chan GC, et al. Biomolecules. 2022, 12(3): 358. 
5.Nysom K, et al. Pediatr Blood Cancer, 2023, 70(5): e30217. 
6.Nysom, Karsten et al. Pediatric blood & cancer vol. 70,5 (2023): e30217


作者:歆语健康
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