肿瘤支持治疗是一种综合治疗，重在将患者作为一个整体进行治疗，控制临床出现的各种症状，能够有效提高患者的身心状态、生活质量，甚至是患者的疗效。支持治疗目的是改善肿瘤患者在化疗过程中的不良反应，并防止化疗剂量减少和计划延迟，这些不良反应包括疼痛、血小板减少、中性粒细胞减少等¹。过去的肿瘤支持治疗常常与姑息治疗混淆，1993年支持治疗才被重新定义，之后便在2008年开始进入大众视野，使人们意识到肿瘤支持治疗是肿瘤综合治疗必不可少的一环。随着医患对支持治疗的认知发生根本性转变后，其发展前景展现出一片生机勃勃的态势，肿瘤支持治疗逐渐向多学科整合、基础与临床研究的转化、全程化的管理方向发展。未来，随着学科分支的精细化和基础转化研究的不断深入，肿瘤患者的支持治疗必将形成一个完整的学科，造福广大的癌症患者。本文就肿瘤支持治疗的过去、进展及未来作一总结与思考。
早期的肿瘤支持治疗也常被称作姑息治疗，直到1993年肿瘤支持治疗才有了新的定义，Senn将支持治疗理解为“保护伞”，即除了抗肿瘤治疗以外，还涵盖患者各方面的需求，目的就是最大限度地提高患者的生存质量²。2008年，肿瘤支持治疗多国协作组（MASCC）对支持治疗重新定义并延续至今：支持治疗是从诊断到治疗结束后的全过程中对生理、心理症状、不良反应的管理，包括预防、抗肿瘤治疗和抗肿瘤治疗的不良反应，目的是加强康复、预防继发性肿瘤、改善生存状态和临终关怀²。一项2010年研究表明非小细胞肺癌患者若进行支持治疗，可以延长2.7个月的中位生存期，并改善其抑郁症状³。2011年，Matthew McKinney使用重组人促红细胞生成素（rhEPO）用于肿瘤患者化疗诱发性贫血的支持治疗时，发现其能有效升高患者的血红蛋白水平、减轻疲劳并改善生活质量⁴。在过去，重治疗轻支持的传统肿瘤治疗模式严重制约了肿瘤治疗的进步，直到2008年MASCC重新定义支持治疗，才使得其进入大众视野，开始了蓬勃发展的道路。现如今，医务工作者意识到，肿瘤支持治疗是与手术、化疗和放疗并重的治疗手段，是针对所有肿瘤患者，为肿瘤诊疗全程提供对症支持治疗，包括抗肿瘤治疗引起的血小板减少（CTIT）、中性粒细胞减少以及癌痛症状等。在过去，临床常采用rhTPO用于CTIT的防治，其具有一定的局限性，仅适用于血小板低于50×10⁹/L的患者，现如今随着越来越多TPO-RA的问世以及临床循证的积累，CTIT患者有了更多的药物选择，如阿伐曲泊帕、艾曲泊帕、海曲泊帕和罗普司亭。表1. 不同类型TPO-RA的特点
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在中性粒细胞减少防治层面：既往指南中，对于使用中高危化疗方案的患者，常使用短效G-CSF来预防化疗所致中性粒细胞减少（CIN）的发生⁵。现如今随着培非格司亭、拓培非格司亭等PEG-rhG-CSF的不断问世及疗效的提升，越来越多的国内学者开始预防性使用PEG-rhG-CSF减少淋巴瘤⁶、宫颈癌⁷以及其他非髓系恶性肿瘤⁸患者化疗过程中CIN的发生，进一步证实PEG-rhG-CSF在多个瘤种的支持治疗中均具良好的预防疗效与安全性。同时，在CIN管理中，与短效G-CSF相比，PEG-rhG-CSF更能减少重度CIN的发生率并缩短CIN的持续时间，如表2所示⁹。此外，与短效rhG-CSF相比，预防性使用PEG-rhG-CSF能进一步降低肿瘤化疗患者的中性粒细胞减少性发热（FN）的发生风险，降幅达73%¹⁰。
表2. PEG-rhG-CSF与短效G-CSF的疗效对比
另外，癌痛一直是肿瘤患者支持治疗的难点之一，过去的医护人员对于癌痛管理认知现状普遍偏低。现如今中国推行癌症疼痛规范化治疗近30年，逐步组建了癌痛多学科团队，建立了门诊癌痛随访系统，开始了癌痛科普教育及政策宣教，疼痛的临床治疗不断规划化、系统化，显著改善了患者的生存质量。目前，国际上已明确肿瘤支持治疗有3种运作模式，包括独立治疗、会议治疗、以及整合治疗，同时，工作范畴日渐清晰，提出了支持治疗的七个方面工作范畴，分别为药物治疗、运动治疗、营养治疗、患者交流、情感梳理、康复、与灵性慰藉。肿瘤支持治疗已从幕后走至台前。肿瘤支持治疗贯穿肿瘤患者诊疗的全病程，其未来的发展将更精细化、全面化。首先，在学科发展上应逐渐向精细化发展，如欧美地区已经出现了肿瘤心脏毒理学、肿瘤神经毒理学、肿瘤心理学等学科分支。其次，在基础与临床研究方面应多多探索基础、转化与临床的结合，如恶病质机制、神经毒性的机制和治疗等，最后，在管理模式上支持治疗也应往“家庭-社区-医院”的三级管理模式靠拢，努力提升基层医院和家庭的护理水平。随着整个社会对肿瘤支持治疗认知的提高，相信我国的肿瘤支持治疗将有质的飞跃¹¹。
虽然肿瘤支持治疗发展态势良好，但仍面临许多临床需求，如临床实践中需要提高对癌痛规范化诊疗，化疗后恶心呕吐指南依从性的提高及如何面对CTIT的管理依旧是未来亟需解决的重要难题¹²。通过对肿瘤支持治疗关键临床技术的深入研究、推广应用以及科普宣传教育，明显提升了医务人员、患者及家属对支持治疗的正确认知。支持治疗在抗肿瘤过程中的重要地位愈发凸显，逐步成为与手术、放疗和化疗并重的防治方法，其能从整体上降低并发症的发生率、缩短患者住院时间、提升基础医疗质量、提高肿瘤综合治疗水平。
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