导 语
近年来，原发免疫性血小板减少症（ITP）相关静脉和动脉血栓事件逐步引起医患双方重视。然而，目前尚缺乏针对ITP合并血栓/栓塞防治的指南或共识。通过中国ITP专家的不懈努力，最终成功制定了《原发免疫性血小板减少症合并血栓/栓塞诊断与防治中国专家共识（2023 年版）》，旨在为预防ITP患者血栓事件的发生及规范血小板减少合并血栓/栓塞的诊治提供临床指导。
警惕ITP合并血栓/栓塞
二线治疗
图1. 血栓/栓塞的病理过程
因而，当心、脑等重要脏器栓塞的出现，将严重影响ITP患者的生活质量并危及生命，并且血小板减少相关的出血高风险也给抗凝治疗的顺利实施带来严峻挑战。
ITP合并血栓/栓塞的临床特点
二线治疗
通过高风险因素
早期识别血栓/栓塞高风险人群
二线治疗
ITP合并血栓/栓塞的防治协奏曲
二线治疗
图3. ITP合并血栓/栓塞防治流程
对于血栓/栓塞高风险（＞9分）或存在动静脉血栓/栓塞病史（≥3个月）的ITP患者，升板治疗可分为一、二线治疗。一线治疗首选泼尼松，当PLT≥（30-70）x109/L时减量，并在6~8周内停用。二线治疗可以选择利妥昔单抗或免疫抑制剂，但需要谨慎使用rhTPO和TPO-RA，并应从低剂量开始，密切监测血常规，以便及时调整药物剂量。
对于近期（＜3个月）发生动静脉血栓/栓塞的患者，若PLT未达到抗凝/抗血小板治疗要求的安全水平，可输注血小板。而当血小板不易获得或输注无效时，可口服泼尼松治疗，但不建议应用大剂量地塞米松、IVIg、rhTPO及TPO-RA。同时，治疗期间需密切监测血小板计数，≥30x109/L时减量，≥50x109/L时停药。如若出现明显的出血症状，应及时调整抗凝方案，并积极控制出血。
总结
二线治疗
ITP疾病本身可能也是一种可伴发血栓的免疫性疾病，血栓/栓塞不仅影响ITP 相关治疗的顺利开展，也严重影响患者的生活质量甚至危及生命。对于这部分患者应该兼顾出血及血栓两方面，必要时需进行积极的抗凝、抗栓治疗，乃至多学科团队的介入。另外，早期识别血栓/栓塞高风险人群，及时调整ITP 的治疗目标及治疗方案，对血栓/栓塞的预防及治疗至关重要。
