除了早期发现、早期治疗的小病灶型脑卒中拥有相对良好的预后以外，其余的脑卒中患者的预后皆不理想。虽然康复训练可以恢复部分神经功能，但是脑梗塞患者的脑细胞死亡，脑组织损伤不可修复。

所有脑卒中患者的一个月死亡率为15%，一年死亡率可达25%左右，五年死亡率更是高达50%左右。不仅如此，约40%的脑卒中患者还会在发病后一个月至五年内出现残疾。其中，部分患者发生脑出血后，一年死亡率约为55%，五年病死率为70%。另外，复发性脑卒中的长期风险在一年时约为10%，在五年时为25%，在十年时为40%。不论是在脑卒中发生前还是发生后，强调脑卒中的三级预防策略能够降低脑卒中发病率与复发率，提高脑卒中患者预后（表1）。

表1. 脑卒中患者三级预防的目标人群与目的

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图1. 脑卒中发病的危险因素

抗血小板药物在脑卒中的二级预防中占有重要地位。阿司匹林是研究最广泛、最便宜、最常用的二次脑卒中预防药物。据一项大样本试验（中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验）显示，阿司匹林能显著降低随访期末患者的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。在此背景下，FDA指南推荐每天服用50至325毫克的剂量来预防脑卒中。2022年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南同样提出，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后可改为预防（50~150mg/d）。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

高血压也是脑卒中的二级预防中相当重要的针对靶点。降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。PROGRESS试验发现，入组的6105名患有出血性或缺血性脑卒中或TIA病史的患者接受血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利治疗后，平均血压降低9/4 mmHg，脑卒中复发的绝对风险降低4%，证实了降压有助于减少脑卒中复发的风险（图4）。

此外，糖尿病也是脑卒中的一个重要独立危险因素。糖尿病患者与非糖尿病患者相比，血管事件的发生风险增加了三倍。与无糖尿病的存在其他风险因素的个体相比，有糖尿病且其余风险因素相同的患者复发脑卒中的风险呈指数级增加。II型糖尿病患者强化降糖的长期有利结果表明，针对糖尿病进行降糖治疗是降低血管事件和脑卒中风险的有效方法。