随着新冠病毒株的变异和防疫政策的调整，每个人都面临着新冠感染的风险。然而，不同人群由于年龄、健康状况等因素，其感染风险及后果存在差异。儿童肿瘤患者因其特殊的生理状态和免疫抑制情况，成为新冠感染的高风险群体。研究指出，这类患者感染新冠后的重症风险显著高于健康儿童，且治疗过程中的免疫抑制状态可能进一步加剧这一风险。本文将基于相关研究统计对儿童肿瘤患者的新冠感染风险、日常注意事项以及疫苗接种的相关问题进行解答。
关于癌症幸存者在新冠疫情期间所面临的风险，相关数据仍然相对有限。一项在加拿大开展的研究聚焦于儿童、青少年及年轻成年癌症幸存者的COVID-19感染情况，旨在评估这一人群在感染新冠病毒以及发生严重并发症方面的风险1。研究共纳入了2020年之前幸存的12,410名癌症幸存者与124,100名对照者，结果显示，两者在COVID-19阳性病例发生率上并无显著差异（P=0.68），如图1所示。
图1. 癌症幸存者与对照人群的COVID-19阳性发生率
此外，研究还表明，感染后的癌症幸存者与对照组在急诊就诊或住院的风险也无显著差异，具体数据见图2。该研究的结果表明，相较于健康人群，肿瘤幸存者在新冠感染风险及感染后出现严重并发症的风险并未显著增加。然而，值得注意的是，该研究中未记录癌症幸存者的死亡案例，这在一定程度上限制了对死亡风险的全面评估。
图2. 癌症幸存者与对照人群的感染新冠后急诊就诊和住院的发生率
另一方面，另一项回顾性研究涉及285名癌症患者，发现经过年龄、性别和疫苗接种状态调整后，癌症患者感染新冠后的死亡率明显高于未患癌症的对照群体（OR=2.57，P=0.002）。
一项回顾性荟萃分析整合了21篇文献，探讨了儿童肿瘤患者的管理与干预措施。研究指出，有效策略包括限制病房陪护、化疗前核酸检测等。医院应提供安全护理路径，强调感染预防、管理、治疗及教育。患儿需住院或侵入性操作时，应戴口罩、注意手部卫生、保持社交距离，并养成良好卫生习惯。新冠感染后，如有条件，患儿应隔离治疗以保护家庭成员。关于肿瘤治疗，目前对无症状新冠感染患儿是否延迟化疗存在争议，需根据患儿病情和化疗阶段个体化决策。部分研究者主张一旦确诊新冠，无论是否出现症状，都应立即暂停化疗；而另一些研究者则认为，若患儿基础病情稳定，可考虑缩短化疗周期或采用更温和的化疗方案；还有观点认为，正在接受诱导治疗的儿童急性白血病患者若感染新冠，不应中断化疗，而在中间期或巩固阶段感染后，治疗延迟不应超过7天。对于需接受造血干细胞移植的儿科患者，如为非恶性疾病，建议推迟移植；若为恶性疾病，则不建议延期。总体而言，医疗团队需权衡肿瘤治疗与新冠风险，做出谨慎判断。
近年来，许多人在日常生活中都面临新冠疫情带来的诸多干扰，因此接种疫苗成为了关键的公共卫生手段，能够有效减轻新冠的严重程度并降低致死率4。近期一项研究探讨了SARS-CoV-2疫苗在癌症患者中对COVID-19症状的影响，研究对象为2090名癌症患者。结果表明，所有与COVID-19相关的研究结论均支持癌症患者应全面接种疫苗。该研究发现，与未接种疫苗的癌症患者相比，完全接种疫苗的患者在出现COVID-19症状的发生率上显著降低（79.1% vs. 88.5%，P=0.007）。此外，疫苗接种者在COVID-19急性并发症发生率（P=0.038）、因新冠住院率（P=0.0007）、COVID-19特异性治疗需求（P<0.0001）以及氧疗需求（P=0.004）等方面均表现出显著的降低，具体数据见图3。
图3. 完全接种疫苗对癌症患者COVID-19发生率及严重程度的影响进一步分析表明，与未接种者相比，完全接种疫苗的癌症患者在14天及28天的病死率、以及后遗症发生率方面也显著低于未接种组，见图4。
图4. 完全接种疫苗对癌症患者病死率及后遗症的影响
研究结果显示，完全接种疫苗在新冠症状、因新冠引起的并发症、新冠治疗以及患者的氧疗和住院事件等方面均具有保护作用。《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》也确认了疫苗在减少感染、传播，降低重症、住院率及死亡率方面的安全性与有效性5。尽管面对变异株，现有疫苗的保护力可能有所减弱，但仍能显著预防变异株导致的住院、重症和死亡。欧洲癌症患者联合会建议，无论癌症患者处于何种阶段或接受何种治疗，均应接种疫苗6。《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》也指出，活动性癌症患者及接受治疗的患者应接种疫苗。对于反应可能不佳的正在接受积极治疗的癌症患者，建议接种第三剂mRNA疫苗。需注意的是，对疫苗成分有严重过敏反应的患者禁止接种。正在接受化疗、放疗或免疫治疗的患者暂不建议接种，化疗患者可在化疗前后稳定期接种，放疗患者则应在放疗结束后接种。综合上述研究结果，新冠病毒感染对儿童肿瘤患者这一特殊群体的影响表现出一定的规律性。虽然儿童肿瘤患者感染新冠后的感染风险和并发症严重程度与一般人群相似，但该群体的死亡率却明显升高。儿童肿瘤患者的免疫系统通常因肿瘤本身或治疗受到抑制，因此他们在感染新冠后的抵抗力较弱，易出现严重并发症，且恢复过程相对缓慢。随着当前国内新冠变异株感染比例的急剧上升，临床医生面临更为复杂的决策环境。在这种背景下，医生不仅需要密切关注儿童肿瘤患者的肿瘤病情进展，还需及时评估和监测患者是否感染新冠病毒，以及新冠感染对肿瘤治疗的可能影响。肿瘤治疗可能削弱免疫系统，使患者更易受到新冠的侵袭，而新冠的感染又可能加重肿瘤治疗中的不良反应。因此，临床决策需要在肿瘤治疗与新冠感染防控之间取得平衡，以确保患者的最佳治疗效果。 
