ASCO 2022速递（一）| iMCD领域的最新进展
iMCD是一类病因不明的多中心Castleman病，也是导致继发性恶性肿瘤的重要危险因素之一1。美国临床肿瘤学会（ASCO）是世界上规模最大、学术水平最高、最具权威的临床肿瘤学会议，致力于癌症等相关疾病的预防、治疗及改善预后的管理。近期，ASCO 2022年会圆满结束。本期我们就会议当中iMCD相关的最新进展，将分享Sudipto Mukherjee教授团队报告的“iMCD患者急诊发生率及医疗保健资源利用：基于健康声明的数据库进行的人口水平分析。”2。
iMCD是一种以全身炎症、多克隆淋巴细胞增生和多器官功能障碍为特征的血液系统疾病，其病因是高细胞因子血症，白细胞介素-6（IL-6）是其中一种异常增多的细胞因子，在抗IL-6治疗出现之前，iMCD患者的预后一直很差。然而，真实世界中抗IL-6治疗比例并不高，近90%的iMCD患者没有进行抗IL-6治疗。导致这一结果的潜在原因是人们对可通过抗IL-6治疗控制的iMCD亚型了解有限。此次研究评估iMCD患者的急诊发生情况。
本研究是对先前发表的健康声明研究（Mukherjee,et al,2022）3的更新分析。研究人员使用IBM MarketScan研究数据库确定了一个iMCD队列，患者选自2017.1.1至2020.12.2期间3070万患者的索赔数据，旨在评估iMCD患者初步诊断后住院、急诊室访问及急诊发生情况。研究人员通过CD特异性ICD-10诊断代码(D47·Z2)、HHV-8检测、HIV状态以及≥2个次要标准的诊断或实验室声明等途径确诊了271名iMCD患者，患者平均年龄为50.8岁，其中59.4%为女性（见图1）。
研究人员发现，iMCD患者器官功能障碍、血栓事件发生率分别为42.8%和29.2%，与非iMCD患者相比较，iMCD患者器官功能障碍（OR：6.5）和血栓事件(OR：4.8)发生率显著升高（见图2）。
图2 iMCD患者器官功能障碍及血栓事件的发生率和比值比（OR）
研究者将iMCD患者队列按年龄层分为0~44岁、45~60岁、>60岁三个亚组，同时将非iMCD患者队列分为0~17岁、17~44岁、45~54岁、55~64岁、>65岁五个亚组，进一步发现，在iMCD和非iMCD两个队列中，器官功能障碍和血栓事件发生率都随着年龄增长而增加。且这一趋势与iMCD患者所选择的治疗方式无关。
研究人员还发现，大部分iMCD患者在初步诊断前后需要进行急诊治疗，而在初步诊断后第2年这一需求则明显降低(见图3)。
图3 初步诊断前后需要急诊治疗的iMCD患者比例
同时，iMCD患者的住院需求也符合这一规律，与初步诊断前2年相比较，诊断前后住院>5天的患者比例显著增加(见图4)。
结论
此次研究通过对健康索赔数据库进行人口水平分析，发现iMCD患者器官功能障碍和血栓形成事件发生率显著升高。在这个iMCD靶向疗法使用率较低的患者队列中，存在高比例的患者需要进行急诊和住院治疗。
高水平的IL-6是iMCD的主要致病机制，司妥昔单抗等抗IL-6靶向疗法填补了iMCD治疗领域的空白。然而目前对iMCD相关领域的了解有限，患者抗IL-6治疗率低。由此来看，iMCD疾病相关研究远未结束。此次报告提出iMCD患者器官功能障碍和血栓形成事件发生率显著升高，进一步加深了我们对iMCD的了解，期待未来iMCD领域的研究深度和宽度不断扩展，让更多的患者享受到抗IL-6靶向疗法所带来的积极作用。
下期预告：本期ASCO 2022速递分享了Castleman病常见亚型，iMCD领域最前沿的信息，请继续关注下期【ASCO 2022速递（二）| 接受标签给药的iMCD患者对司妥昔单抗的长期反应】。1. Dispenzieri A, Fajgenbaum DC. Overview of Castleman disease. Blood. 2020; 135(16): 1353-1364.2. https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/2066183. Mukherjee S, Martin R, Sande B, et al. Epidemiology and treatment patterns of idiopathic multicentric Castleman disease in the era of IL-6-directed therapy. Blood Adv. 2022;6(2):359-367. 作者：歆语健康
